Реферат на тему кровотечения во второй половине беременности

Кровотечения во второй половине беременности

Реферат на тему кровотечения во второй половине беременности

Наиболее частыми причинами кровотечений во второй половине беременности являются предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной пла­центы.

Предлежание плаценты. Предлежанием плаценты на­зывают неправильное ее расположение в нижнем маточном сегменте, в области внутреннего маточного зева ниже пред­лежащей части плода. Различают полное и частичное пред­лежание плаценты (рис. 46).

Имплантации оплодотворенно­го яйца в нижнем маточном сегменте, развитию предлежа­ния плаценты способствуют воспалительные, дистрофиче­ские и другие патологические процессы в слизистой оболоч­ке матки.

Плодное яйцо при этом не находит надлежащих условий для имплантации в верхнем сегменте матки, вслед­ствие чего опускается в нижний маточный сегмент. Предлежание плаценты представляет большую опасность для жиз­ни матери и плода.

Клиническая картина. Основным клиническим проявле­нием предлежания плаценты является повторяющееся во время беременности и родов кровотечение из половых путей. При полном предлежании плаценты кровотечение возникает в более ранние сроки (22-25 недель) второй половины бере­менности и повторяется чаще, чем при частичном ее пред­лежании.

При частичном предлежании плаценты кровотече­ние в ряде случаев возникает впервые лишь во время родов. Кровотечение происходит из сосудов плацентарной площад­ки вследствие отслойки предлежащей плаценты. Оно бывает тем обильнее, чем обширнее предлежащая часть плаценты, чем сильнее растянут нижний маточный сегмент и больше участок отслоившейся плаценты.

Особенно обильным быва­ет кровотечение во время родов. Чем активнее родовая дея­тельность и выраженнее открытие маточного зева, тем боль­ше участок отслоившейся плаценты и обильнее кровотече­ние. В ряде случаев кровотечение принимает угрожающий для жизни матери и плода характер.

Кровотечение при предлежании плаценты возникает внезапно, не сопровожда­ется болевыми ощущениями, нередко наблюдается при пол­ном покое беременной и даже во время сна. Появление кро­вянистых выделений в последние месяцы беременности и во время родов прежде всего вызывает подозрение на возмож­ное предлежание плаценты.

Диагноз становится более веро­ятным, если кровотечение повторяется неоднократно, если ему сопутствует неправильное положение плода (косое или поперечное), его тазовое предлежание или высокое стояние головки над входом в малый таз, анемия беременной.

Диагноз уточняется при влагалищном исследовании, ко­торое можно проводить только в стационаре при тщательном соблюдении правил асептики и антисептики и очень береж­но в связи с возможностью усиления кровотечения в про­цессе влагалищного исследования.

Учитывая вероятность усиления кровотечения, влагалищное исследование проводят в обстановке полной готовности к немедленному производ­ству кесарева сечения.

Для уточнения диагноза предлежания плаценты в современных условиях применяют метод ультра­звукового сканирования, который позволяет определить ме­сто расположения плаценты в полости матки и тем самым подтвердить или отвергнуть диагноз.

Лечение.

При появлении кровянистых выделений из по­ловых путей во второй половине беременности женщина подлежит немедленной и обязательной госпитализации в родильный дом, где есть круглосуточные дежурства акуше­ра-гинеколога и анестезиолога и где в любое время больной может быть оказана квалифицированная хирургическая по­мощь. Нередко единственным методом родоразрешения при предлежании плаценты является производство операции ке­сарево сечение.

Беременные с предлежанием плаценты в ряде случаев длительно (2-3 месяца) находятся в отделении патологии беременных на строгом постельном режиме. Им проводится терапия, направленная на сохранение беременности до сро­ков, когда плод становится жизнеспособным.

https://www.youtube.com/watch?v=FyZLLXss224

В результате повторяющихся кровотечений у больных нередко развивается гипохромная анемия. В связи с этим больная с предлежанием плаценты нуждается в диете, спо­собствующей повышению содержания гемоглобина, с боль­шим содержанием белков и железа (мясо, рыба, сливочное масло, сметана, икра, печень, гранатовый сок, сок смороди­ны, свежие овощи и фрукты).

При полном предлежании плаценты женщине произво­дят кесарево сечение в плановом порядке в 38 недель бере­менности.

Преждевременная от­слойка нормально располо­жений плаценты. Прежде­временной называют отслойку плаценты, когда она происхо­дит до рождения ребенка – во время беременности и родов (рис. 47).

Преждевременной отслой­ке плаценты способствуют экстрагенитальные заболева­ния: гипертоническая болезнь, хронический нефрит и ослож­нения беременности – поздний гестоз беременных, а также перерастяжение матки при многоводии, крупном плоде.

Во время родов преждевре­менная отслойка плаценты может возникнуть при нали­чии короткой пуповины. Преждевременная отслойка нор­мально расположенной плаценты может происходить в цен­тре с образованием ретроплацентарной гематомы и по краю.

Если отслойка плаценты происходит в центре, то наружного кровотечения может не быть, оно возникает лишь при прогрессировании отслойки плаценты. Если же отслойка пла­центы происходит по краю, то кровь сразу стекает между оболочками и стенкой матки и у больной появляются кро­вянистые выделения из половых путей.

В редких случаях изливающаяся при отслойке плаценты кровь пропитывает всю толщу стенки матки и даже появляется в брюшной по­лости (матка Кувелера).

Клиническая картина. При обширной отслойке нормаль­но расположенной плаценты состояние больной резко ухуд­шается, она жалуется на сильные распирающие боли в жи­воте, головокружение и слабость.

Кожные покровы стано­вятся бледными, появляется акроцианоз, пульс учащается, артериальное давление снижается. Матка при ощупывании плотная, болезненная. В месте расположения плаценты стенка матки выпячена, при пальпации в этой области опре­деляется мягкое болезненное уплотнение.

Сердцебиение плода не выслушивается, женщина шевеления плода не ощущает.

Значительная отслойка плаценты представляет большую опасность для жизни матери и плода. Матери угрожает ги­бель от кровотечения и шока, плод погибает от гипоксии.

Лечение. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты требуется оказание неотложной помощи. Способ родоразрешения зависит от выраженности кровотечения и шока и от подготовленности родовых путей для производства акушерской операции.

Роды в ряде случа­ев могут закончиться самопроизвольно рождением живого плода. На мертвом плоде производят плодоразрушающую операцию, при неподготовленных родовых путях делают операцию кесарево сечение.

При полном открытии маточно­го зева прибегают к наложению акушерских щипцов, ваку­ум-экстракции плода с последующим ручным обследованием полости матки.

С целью профилактики возникновения преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты необходимо своевременное выявление и рациональное лечение позднего гестоза беременных, гипертонической болезни, хронического нефрита до и во время беременности, а также предупрежде­ние развития крупного плода, многоводия.

Участие акушерки (медицинской сестры) в оказании по­мощи при преждевременной отслойке плаценты состоит в тщательном выполнении назначений врача, проведении ме­роприятий, направленных на борьбу с анемией и шоком.

Медицинская сестра под контролем врача переливает крове­заменители, вводит кардиотонические средства, тщательно измеряет количество теряемой крови, кроме того, проводит наблюдение за состоянием матки, следит за частотой пульса, артериальным давлением, готовит больную к срочному родоразрешению.

Медицинская сестра под контролем врача переливает крове­заменители, вводит кардиотонические средства, тщательно измеряет количество теряемой крови, кроме того, проводит наблюдение за состоянием матки, следит за частотой пульса, артериальным давлением, готовит больную к срочному ро-доразрешению.



Источник: https://infopedia.su/11x25cf.html

Кровотечения 2 половины беременности

Реферат на тему кровотечения во второй половине беременности

В акушерской практике кровотечения продолжают оставаться наиболее серьезной проблемой, так как среди причин материнской смертности они составляют 20–25 %. Кровотечения при беременности и во время родов занимают одно из ведущих мест в акушерской патологии, способствуя развитию различных заболеваний у женщин.

Часто они являются причиной последующей стойкой инвалидизации женщин, развития у них астеновегетативных, нейроэндокринных синдромов, миокардитического кардиосклероза и других заболеваний. Частота родов, осложненных маточными кровотечениями, в Украине составляет от 8 до 11 % и не имеет тенденции к снижению.

В структуре материнской смертности за последние 20 лет кровотечения вышли на первое место.

Это может быть связано с изменением условий жизни, влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, увеличением числа женщин с экстрагенитальной патологией, что приводит к нарушению гармоничного развития беременности и в связи с этим — к различным формам акушерской патологии, в том числе и к маточным кровотечениям во время беременности и родов.

В последние годы частота и структура акушерских кровотечений существенно изменились. Число акушерских кровотечений в послеродовом периоде уменьшилось, однако стали чаще наблюдаться кровотечения, обусловленные отслойкой нормально расположенной плаценты и ее предлежанием, кровотечения на фоне нарушений гемостаза.

Особенностью акушерских кровотечений является их внезапность и массивность. Для акушерских кровотечений характерны острый дефицит ОЦК, нарушение сердечной деятельности, анемическая и циркуляторные формы гипоксии. Основные причины нарушений гемодинамики — дефицит ОЦК и несоответствие между ним и емкостью сосудистого русла.

Возникающая на этом фоне тканевая гипоксия сопровождается нарушением окислительно-восстановительных процессов с преимущественным поражением центральной нервной системы, почек, печени, происходит нарушение водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, гормональных соотношений, ферментативных процессов.

При массивных кровотечениях быстро развивается порочный круг, который может привести к терминальному исходу.

Анализ случаев материнской смертности от маточных кровотечений показывает, что в 90 % случаев можно было избежать не только смерти матери, но и патологической кровопотери. Не все лечебные учреждения своевременно и в полном объеме проводят профилактические и лечебные мероприятия.

Однотипные ошибки повторяются из года в год, поэтому акушерские кровотечения можно назвать организационно-профессиональной проблемой, поскольку благоприятное окончание родов для матери и новорожденного при маточных кровотечениях, сохранение в последующем репродуктивного здоровья женщины обусловлено прежде всего четкой организацией неотложной помощи и профессионализмом медицинского персонала. Кроме чисто медицинских аспектов проблема маточных кровотечений имеет также большое экономическое значение, так как их лечение связано со значительными материальными затратами.

По определению, кровотечением второй половины беременности называется вагинальное кровотечение, возникшее с 22-й недели гестации до срока родов.

Частота кровотечений второй половины беременности составляет в 2–5 % всех беременностей. Причинами кровотечений являются:

— предлежание плаценты (1 на 200 беременностей) — 20 %;

— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (1 на 100 беременностей) — 40 %;

— неклассифицированное кровотечение — 35 %;

— повреждения родовых путей — 5 %.

Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты составляют больше половины среди причин кровотечений второй половины беременности и являются двумя ведущими причинами перинатальной заболеваемости и смертности в третьем триместре беременности.

В развивающихся странах, на которые приходится 99 % материнских смертей, 25 % случаев материнской смертности возникают вследствие кровотечений.

В их структуре предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты составляют 50 % случаев, еще 50 % приходится на послеродовые кровотечения.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты (placenta praevia) — осложнение беременности, при котором плацента располагается в нижнем сегменте матки ниже предлежащей части плода, полностью или частично перекрывая внутренний зев шейки матки. При физиологической беременности нижний край плаценты не достигает 7 см до внутреннего зева.

Предлежание плаценты встречается в 0,5–0,8 % среди всех беременностей. Можно предположить, что снижение частоты данной патологии связано с появлением более точной трансвагинальной УЗ-диагностики.

На ранних сроках беременности низкое предлежание плаценты может быть обнаружено примерно в 30 % случаев, и только в 0,3 % оно сохраняется до срока родов.

Этиология

1. Материнские факторы:

— большое количество родов и абортов в анамнезе;

— возраст женщин (старше 35 лет, независимо от количества родов).

2. Факторы, обусловленные патологией плаценты:

— нарушение васкуляризации децидуальной оболочки (атрофия или воспалительный процесс);

— рубцовые изменения эндометрия;

— сосудистые изменения в месте прикрепления плаценты (при ухудшенном кровоснабжении эндометрия требуется большая поверхность прикрепления плаценты);

— увеличение поверхности плаценты (при многоплодной беременности).

Классификация предлежания плаценты

1. Полное предлежание — плацента полностью перекрывает внутренний зев.

2. Неполное предлежание — плацента частично перекрывает внутренний зев:

— боковое предлежание — внутренний зев перекрыт на 2/3 его площади;

— краевое предлежание — к внутреннему зеву подходит край плаценты.

3. Низкое прикрепление плаценты — расположение плаценты в нижнем сегменте ниже 7 см от внутреннего зева без его перекрытия.

В связи с миграцией плаценты или ее разрастанием предлежание может меняться с увеличением срока беременности.

Клинико-диагностические критерии

К группе риска возникновения предлежания плаценты относятся женщины с гипопластичной маткой, а также пациентки, которые перенесли:

— эндометриты с последующими рубцовыми дистрофическими изменениями эндометрия;

— аборты, в особенности осложненные воспалительными процессами;

— доброкачественные опухоли матки, в частности субмукозные миоматозные узлы;

— воздействие на эндометрий химическими препаратами.

Клинические симптомы

Патогномоничный симптом — обязательно кровотечение, которое может периодически повторяться в течение срока беременности. Возникает спонтанно или после физической нагрузки, приобретает угрожающий характер: с началом сокращений матки на любом сроке беременности; не сопровождается болью; не сопровождается повышенным тонусом матки.

Тяжесть состояния обусловлена объемом кровопотери:

— при полном предлежании — массивная кровопотеря;

— при неполном может варьировать от небольшой до массивной.

Анемизация как результат повторяющихся кровотечений.При этой патологии отмечается самое низкое содержание гемоглобина и эритроцитов в сравнении с другими осложнениями беременности, сопровождающимися кровотечениями.

Частым бывает неправильное положение плода: косое, поперечное, тазовое предлежание, неправильное вставление головки.

Возможны преждевременные роды.

Диагностика

1. Анамнез.

2. Клинические проявления — появление повторяющихся кровотечений, не сопровождающихся болью и повышенным тонусом матки.

Акушерское обследование:

а) внешнее обследование:

— высокое стояние предлежащей части;

— косое, поперечное положение плода;

— тонус матки не повышен.

б) внутреннее обследование (выполняется только в условиях развернутой операционной):

— тестоватость ткани свода, пастозность, пульсация сосудов;

— невозможность через свод пальпировать предлежащую часть.

В случае кровотечения уточнение характера предлежания не имеет смысла, потому что акушерская тактика определяется объемом кровопотери и состоянием беременной.

Ультразвуковое сканированиеимеет большое значение для выяснения локализации плаценты и постановки правильного диагноза.

Предлежание плаценты с кровотечением является срочным показанием для госпитализации в стационар.

Алгоритм обследования при поступлении беременной с кровотечением в стационар:

— уточнение анамнеза;

— оценка общего состояния, объема кровопотери;

— общеклиническое обследование (группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, коагулограмма);

— внешнее акушерское обследование;

— обследование шейки матки и влагалища при развернутой операционной при помощи зеркал для исключения таких причин кровотечения, как полип, рак шейки матки, разрыв варикозного узла, оценка выделений;

— дополнительные методы обследования (УЗИ) по показаниям при отсутствии необходимости срочного родоразрешения.

Лечение

Тактика лечения зависит от объема кровопотери, состояния пациентки и плода, характера предлежания, срока беременности, зрелости легких плода.

Принципы ведения пациенток с предлежанием плаценты:

1. При небольшой кровопотере (до 250 мл), отсутствии симптомов геморрагического шока, дистресса плода, отсутствии родовой деятельности, незрелости легких плода при беременности до 37 недель рекомендована выжидательная тактика.

2. При остановке кровотечения показаны УЗ-исследование, подготовка легких плода. Цель выжидательной тактики — пролонгирование беременности до срока жизнеспособности плода.

3. При прогрессирующем кровотечении, которое становится неконтролируемым (более 250 мл), сопровождается симптомами геморрагического шока, дистрессом плода, независимо от срока беременности, состояния плода (живой, дистресс, мертвый) необходимо срочное родоразрешение.

Клинические варианты

1. Кровопотеря (до 250 мл), отсутствуют симптомы геморрагического шока, дистресса плода, срок беременности до 37 недель:

— госпитализация;

— токолитическая терапия по показаниям;

— ускорение созревания легких плода до 34 недель беременности (дексаметазон 6 мг через 12 часов в течение 2 суток);

— мониторное наблюдение за состоянием беременной и плода.

При прогрессировании кровотечения более 250 мл — родоразрешение путем кесарева сечения.

2. Кровопотеря значительная (более 250 мл) при недоношенной беременности — независимо от степени предлежания необходимо срочное кесарево сечение.

3. Кровопотеря (до 250 мл) при доношенной беременности — при условии развернутой операционной уточняется степень предлежания:

— в случае частичного предлежания плаценты, возможности достижения амниотических оболочек и при головном предлежании плода, активных сокращениях матки выполняется амниотомия.

При прекращении кровотечения роды проводятся через естественные родовые пути. После рождения плода — в/м введение 10 ЕД окситоцина, тщательное наблюдение за сокращением матки и характером выделений из влагалища.

При возобновлении кровотечения — кесарево сечение;

— при полном или неполном предлежании плаценты, неправильном положении плода (тазовое, косое или поперечное) выполняется кесарево сечение;

— при неполном предлежании, мертвом плоде возможна амниотомия, при прекращении кровотечения — родоразрешение через естественные родовые пути.

4. Кровопотеря (более 250 мл) при доношенной беременности независимо от степени предлежания — требуется срочное кесарево сечение.

5. Полное предлежание, диагностированное при помощи УЗИ, без кровотечения — госпитализация до срока родоразрешения, кесарево сечение при сроке 37–38 недель.

В раннем послеродовом периоде необходимо тщательное наблюдение за состоянием роженицы. При возобновлении кровотечения после операции кесарева сечения и достижения величины кровопотери более 1 % от массы тела требуются срочная релапаротомия, экстирпация матки без придатков, при необходимости — перевязка внутренних подвздошных артерий специалистом, который владеет этой операцией.

Осложнения, возникающие у женщин при предлежании плаценты

1. Некроз гипофиза, острый некроз канальцев почек как результат массивной кровопотери и длительной гипотензии.

2. Сильное послеродовое кровотечение, так как плацента расположена в нижнем сегменте матки, мышечная оболочка которого выражена слабо, мышечные сокращения недостаточны для остановки кровотечения.

3. Приращение плаценты, так как в нижнем сегменте толщина эндометрия недостаточна для инвазии трофобласта.

Дата добавления: 2017-02-24; просмотров: 4885 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/14-63710.html

Кровотечение второй половины беременности реферат

Реферат на тему кровотечения во второй половине беременности

Классификация

1. Аномалии прикрепления плаценты.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

3. Рак шейки матки.

4. Травма половых органов.

5. Варикозное расширение вен.

6. Предлежание сосудов, краевой синус, плевистое прикрепление, пролапс плаценты и др. редкие причины.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — тяжелая акушерская патология, при которой происходит отделение плаценты (чаще ее части) ранее положенного срока (третьего периода родов), наблюдается 0,1-0,3% случаев. У многорожавших эта патология возникает чаще, чем у первородящих.

Причины.

1) Причины, предрасполагающие к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

2) Причины, непосредственно вызывающие преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты

Предрасполагающие причины.

1) Изменение материнских сосудов. В спиральных артериях возникают тромбы, в межворсинчатом пространстве появляются отложения фибрина, что приводит к образованию белых и красных инфарктов плаценты.

Большое количество этих инфарктов нарушает плацентарное кровообращение и вызывает последующую отслойку плаценты.

Такие изменения наблюдаются при тяжелых токсикозах пторои половины беременности (нефропатия, эклампсия), при туберкулезе, сифилисе, малярии, при пороках сердца, тиреотоксикозе, гипертонческой болезни и пр.

2) Воспаление и дегенеративные изменения в матке и плаценте, вызывающие нарушение связи между ними:хронические воспаления матки (метроэндометрит), подслизистые узлы миомы матки, пороки развития матки, гипо- и авитаминозы (недостаток витамина Е), перенашивание беременности и пр.;

3) Чрезмерное растяжение матки, ведущее к истончению стенки и увеличению размеров плацентарной площадки (многоводие, крупный плод, многоплодная беременность).

Причины, непосредственно вызывающие преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты

1) Механическая травма — падение, удар в живот, наружный поворот плода, грубое исследование и др.

2) Косвенная травма — короткая пуповина, поздний разрыв плодных оболочек, быстрое излитие вод при многоводии, быстрое рождение первого плода при многоплодии;

3) Нервно-психические факторы — испуг, стресс, возбуждение, коитус и др.

Патогенез. Происходит повреждение патологически измененных сосудов, приводящее к нарушению кровообращения в межворсинчатом пространстве, кровотечению и образованию ретроплацентарной гематомы.

Под воздействием тканевого тромбопластина, который освобождается из травмированных тканей децидуальной оболочки и ворсин, кровь свертывается; если участок отслойки плаценты небольшой, то после образования ретроплацентарной гема­томы тромбируются маточные сосуды и сдавливаются ворсины.

Дальнейшая отслойка прекращается, на месте отслойки образуются инфаркты, которые распознаются при осмотре плаценты после родов.

https://www.youtube.com/watch?v=bLNxz9RyJig

При обширном отделении плаценты наблюдается большое кровотечение. Если края плаценты связаны с маткой, ретроплацентарная гематома, увеличиваясь, смещается вместе с плацентой в сторону амниотической полости и при целом плодном пузыре повышает внутриматочное давление. Стенки матки растягиваются.

Все слои стенки матки пропитываются кровью, которая попадает в околоматочную клетчатку. Наружное кровотечение отсутствует, а внутреннее кровотечение будет значительным. Если связь между маткой и плацентой нарушена у края плаценты, то кровь проникает между плодными оболочками и стенкой матки во влагалище.

Симптоматика наружного кровотечения.

Классификация.

По тяжести патологического процесса:

• Компенсированная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отслойка не­больших участков плаценты, до 1/3 ее площади).

• Субкомпенсированная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отслоение от 30 % до 50 % площади плаценты).

• Декомпепсированная преждевременная отслойка нормально расположенной

плаценты (отслойка более 50% плаценты).

По динамике процесса:

•Прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

• Непрогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Клиника.

Клиническиепроявления этого патологического процесса зависят от площади отслоения плаценты, наличия или отсутствия прогрессирования отслойки, величины и скорости кровотечения, реакции организма женщины на кровотечение.

• Отслоение небольших участков плацент, до 1/3 площади, клинически может никак не проявиться; и о патологии судят после рождения последа при осмотре его: на материнской поверхности имеются вдавления, покрытые темными сгустками крови, в этих местах плацента тоньше.

Возможно появление симптомов гипоксии плода (тахикардия, увеличение движений плода, появление поздних децелераций на КТГ).

Если незначительная отслойка плаценты произошла в конце периода раскрытия или в периоде изгнания, то возникает симптом кровотечения, иногда ослабевает родовая деятельность и появляются признаки гипоксии плода.

Роды обычно заканчиваются самопроизвольно, но при целом плодном пузыре рекомендуется его вскрытие, а при головке, стоящей в полости малого таза, для ускорения родоразрешения в интересах плода — наложение акушерских щипцов.

• Отслоение от 30 % до 50 % площади плаценты проявляется классической клинической картиной:

1) Симптомы внутреннего кровотечения (см. ниже). Нарастание наружного кровотечения. Оно не может служить показателем тяжести процесса, ибо не вся кровь, вышедшая из сосудистого русла будет вытекать из половых путей.

Источник: https://atlantstroy116.ru/krovotechenie-vtoroj-poloviny-beremennosti-referat/

Кровотечения во второй половине беременности — курсовая работа

Реферат на тему кровотечения во второй половине беременности

Кровотечения во второй половине беременности.

Основные акушерских

причины кровотечений во второй половине беременности:

1. плаценты Предлежание

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной ПОНРП (плаценты)

3. Разрыв матки.

В настоящее время, появления после УЗИ, и стали ставить диагноз плаценты

предлежания до появления кровотечения, то основную группу летальность

материнской, составляют женщины с ПОНРП.

Предлежание преждевременная и плаценты отслойка нормально расположенной

плаценты.

плаценты Предлежание составляет 0.4-0.6% от общего числа родов. полное

Различают и неполное предлежание плаценты. Группой развитию по риска

предлежания плаценты являются женщины с воспалительными перенесшими,

дистрофическими заболеваниями, гипоплазией гениталий, с развития пороками

матки, при истимоцервикальной недостаточности.

В плацента норме должна располагаться в области дна тела или матки, по

задней стенки, с переходом на стенки боковые. По передней стенке плацента

располагается реже значительно, и это охраняется природой, потому передняя

что стенка матки подвергается значительно изменениям большим чем задняя.

Кроме того, плаценты расположение по задней стенке предохраняет ее от

случайных Дифференциальная.

травм диагностика между предлежанием плаценты, разрывом и ПОНРП

матки.

Разрыв матки.

Во второй беременности половине к причинам акушерских кровотечений кроме

причин вышеперечисленных, может относиться разрыв матки в наличия результате

рубца на матке после консервативной кесарева, миоэктомии сечения, или в

результате деструирующего заноса пузырного и хориоэпителиомы. Симптоматика:

наличие внутреннего наружного или кровотечения. Если разрыв матки вторую

во происходит половину беременности, то очень часто ситуация эта заканчивается

летально, так как ждет не никто этого состояния. Симптоматика: боли

или постоянные схваткообразные, яркие кровянистые выделения, на которых фоне

изменяется общее состояние с характерной геморрагического клиникой шока.

Необходима неотложная помощь – ампутация, лапаротомия матки или ушивание

разрыва при матки позволяющей сделать это локализации, кровопотери

восполнение.

При ПОНРП остановка кровотечения только производится путем операции кесарева

сечения, состояни от независимо плода,+ ретроплацентарная гемотома не менее

легкая мл. 500 степень отслойки практически может не себя проявлять.

При разрыве матки – лапаротомия, с подходом индивидуальным выбора – ушивание

или удаление Неотложная.

матки помощь при кровотечении включает:

1. кровотечения Остановка

2. Своевременное восполнение кровопотери

Лечение тем осложняется, что при ПОНРП на фоне имеется гестоза хронический

ДВС синдром, при плаценты предлежании может быть приращение плаценты,

небольшую учитывая толщину мышечного слоя в нижнем дистрофические и сегменте

изменения, которые там развиваются.

родах в Кровотечения.

Причинами кровотечения в 1 периоде родов:

1. шейки Разрыв матки

2. ПОНРП

3. Разрыв матки

шейки Разрыв матки.

Из разрыва шейки матки бывают редко обильные кровотечения, но бывают

обильные, разрыв если доходит до свода влагалища или нижний на переходит

сегмент матки.

Группа риска:

· вступающие, женщины в роды с незрелыми родовыми путями (шейка

ригидная матки),

· женщины с дискоординированной родовой женщины,

· деятельностью с крупным плодом

· при чрезмерном утеротоников использовании, при недостаточном

введении спазолитиков

шейки Разрыв матки проявляется клинически яркими кровянистыми алыми

выделениями, различной интенсивности. Разрыв начинается чаще после раскрытия

маточного зева на 5-6 см, то когда есть начинается продвижение головки по

родовому Разрыв. каналу шейки матки бывает у женщин с родами быстрыми. Разрыв

шейки матки может диагностирован и не быть, то есть быть бессимптомным, из

тампонирующего продвигающейся действия головки. Как правило, разрыва матки

шейки не бывает при тазовом предлежании и слабости при родовой деятельности.

Окончательный диагноз при устанавливается осмотре мягких родовых путей в

периоде послеродовом. Особенностью ушивания разрыва матки 3 является степени

контроль пальцем наложения шва на угол верхний раны, с тем, чтобы убедиться,

разрыв что шейки матки не перешел на область сегмента нижнего.

Профилактика разрыва шейки матки: шейки подготовка матки во время

беременности, введение первом в спазмолитиков периоде роде (внутримышечно,

внутривенно, лучший самый эффект оказывает длительная перидуральная

ПОНРП.

анестезия.

ПОНРП в первом периоде родов появлением проявляется болей в области матки, не

совпадающих со напряжение, схваткой матки между схватками, то есть расслабляется не

матка или плохо расслабляется, появление сгустков кровянистых. В

родах ПОНРП может развиться в чрезмерной результате родостимуляции, когда не

регулируется введение особенно, и утеротоников у рожениц с наличием гестоза,

дискоординированной деятельности родовой, гипертонической болезни, то есть

когда какая имеется-то предпосылка к патологии сосудов. Как поставлен только

диагноз в первый период родов – кровотечения остановка путем операции

кесарева сечения. редко Очень лечение проводится консервативно, лишь в случае

том если нет симптомов нарастания плода гипоксии, у повторнородящих женщин

при полном маточного раскрытии зева – у таких рожениц возможно родоразрешение

быстрое.

Разрыв матки.

Характеризуется неадекватным женщины поведением на фоне схваток. Врач

оценивает как схватки недостаточные по силе, а женщину беспокоят схватки

сильные и непроходящая боль. Появляются кровянистые влагалища из выделения.

Возможно развитии симптомов внутриутробной плода гипоксии. При появлении

симптомов несостоятельности матке на рубца, роды должны быть закончены

кесарева операцией сечения.

Кровотечение во втором периоде Основные.

родов причины кровотечения во втором периоде Разрыв:

1. родов матки

2. ПОНРП

Если имеет разрыв место матки , то развивается очень быстро состояние тяжелое

женщины, связанное с травматическим и геморрагическим наступает, шоком

интранатальная гибель плода, и тогда ясен диагноз. Но может стертая

симптоматика.

Диагноз поставить ПОНРП очень сложно, потому что к присоединяются схваткам

потуги, тонус матки значительно чаще, и повышен всего диагноз ставится после

плода рождения, на основании выделения вслед за плодом сгустков

темнокровянистых. Если имеет место разрыв втором во матки периоде и головка находится

на тазовом необходимо, то дне наложение акушерских щипцов или плода

извлечение за тазовый конец. При ПОНРП – периода укорочение изгнания

перинеотомией или наложением щипцов акушерских.

Кровотечение в третьем периоде родов.

кровотечений Причины в третьем периоде родов.

Связаны с отделения нарушением и выделения последа.

1. Плотное прикрепление

2. приращение Истинное (только при частичном истинном или приращении

частичном плотном прикреплении возможно Ущемление).

3. кровотечение последа в области внутреннего зева (зева спазм).

4. Остатки плацентарной ткани в матки

Источник: https://beremennost.jofo.me/408615.html

Реферат на тему кровотечения второй половины беременности

Реферат на тему кровотечения во второй половине беременности

Кровотечения в первом триместре беременности

Основные причины кровотечений в первом триместре беременности

Полипы цервикального канала

Кровотечения во второй половине беременности

Основные причины кровотечений

Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Дифференциальная диагностика кровотечений при ПП, ПОНРП и разрыве матки

Тактика врача при кровотечении при предлежании плаценты

Кровотечения в первом периоде родов

Кровотечения во втором периоде родов

Кровотечения в третьем периоде родов

Кровотечения в раннем послеродовом периоде

Основные причины кровотечений в раннем послеродовом периоде

Варианты гипотонических кровотечений

Последовательность операции ручного обследования полости матки Последовательность остановки гипотонического кровотечения

Акушерские кровотечения всегда были основной причиной материнской летальности, поэтому знание этого осложнения беременности является обязательным для любого человека, имеющего лечебный диплом.

Основные причины кровотечений в первом триместре беременности:

1. 1. Самопроизвольные выкидыши

2. 2. Кровотечения, связанные с пузырным заносом

4. 4. Патология шейки матки – полипы цервикального канала, децидуальные полипы, рак шейки матки – встречают реже, чем первые 3 группы.

Самопроизвольные выкидыши

• • определении сомнительных, вероятных признаков беременности: задержка менструаций, появление прихотей, нагруба7ние молочных желез, появление молозива. Данные влагалищного исследования: увеличение размеров матки, размягчение в области перешейка, что делает матку более подвижной в области перешейка, ассиметричность матки (выбухание одного из углов матки).

• • При непроизвольном прерывании беременности двумя ведущими симптомами является: болевой синдром и симптомы кровопотери.

Самопроизвольные выкидыши характеризуются своим поэтапным течением: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный самопроизвольный выкидыш.

Дифференциальная диагностика между этими состояниями основывается на выраженности симптомов кровотечения и структурных изменениях шейки матки.

• • Угрожающий выкидыш: кровянистые выделения могут быть очень скудными, боли или отсутствуют или носят ноющий, тупой характер внизу живота. При влагалищном исследовании мы находим неизмененную шейку матки.

• • Начавшийся выкидыш: кровотечение может быть медленным, боли носят схваткообразный характер, шейка матки может слегка укорочена, наружный зев может быть приоткрыт. Угрожающий и начавшийся выкидыш протекают на фоне удовлетворительного состояния женщины. Неотложных мероприятий по остановке кровотечения не требуется.

На госпитальном этапе женщине необходимо создать покой, применить седативные препараты, внутримышечно можно ввести спазмолитики (ганглерон, но-шпа, баралгин, серонкислая магнезия 10 мл 25% раствора, прогестерон).

В стационаре решается вопрос о сохранении беременности, если женщина не заинтересована (необходимо произвести выскабливание полости матки).

• • Аборт в ходу: кровотечение обильное, боли носят схваткообразный характер; общее состояние меняется, и зависит от величины кровопотери. P.V.

или в зеркалах: шейка матки укорочена, цервикальный канал проходим для одного загнутого пальца.

Необходима неотложная помощь в виде срочной госпитализации, в стационаре выполняется выскабливание полости матки, с возмещением кровопотери, в зависимости от ее объема и состояния женщины.

• • При неполном самопроизвольном аборте кровянистые выделения носят темно-красного цвета, со сгустками, могут быть значительны. Все это сопровождается схваткообразными болями внизу живота. P.V.

или в зеркалах: в цервикальном канале определяется плацентарная ткань, части плодного яйца, шейка матки значительно укорочена, цервикальный канал свободно пропускает 1.5 – 2 пальца.

Неотложная помощь заключается в выскабливании полости матки, удалении остатков плодного яйца; возмещение кровопотери в зависимости от ее объема и состояния женщины.

• • При полном самопроизвольном выкидыше кровотечения нет, плодное яйцо полностью выделилось из матки. Неотложной помощи не требуется. Необходимо проверить полость матки путем выскабливания, для того чтобы удостовериться нет ли там остатков плодного яйца.

Пузырный занос

Основная характеристика этой патологии заключается в том, что ворсины хориона превращаются в груздевидные образования.

И все ворсины могут превратиться в пузырьки, содержащие большое количество эстрогенов, а может быть частичное превращение.

Группой риска по развитию пузырного заноса являются женщины: перенесшие пузырный занос, женщины с воспалительными заболевания гениталий, с нарушениями гормональной функции яичников.

• • определении беременности повероятным, сомнительным и др. признакам беременности. В отличие от нормально протекающей беременности симптомы раннего токсикоза выражены значительно сильнее, чаще всего это рвота средней или тяжелой степени.

• • При пузырном заносе очень рано появляются симптомы позднего токсикоза: отечный синдром, протеинурия. Гипертензия также появляется, но только позже.

Диагноз пузырного заноса ставится на основании несоответствия размеров матки сроку задержки менструации, что можно определить по данным влагалищного исследования и УЗИ. Важнейшим критерием диагностики пузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который по сравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чем в тысячу раз.

Кровотечение может остановлено только одним путем – выскабливание полости матки. Характерной особенностью этого выскабливания является то, что оно должно проводится обязательно под внутривенным введением утеротоников и необходимо удалить как можно больше измененной ткани абортцангом.

Утеротоники вводятся для того чтобы вызвать сокращение матки, чтобы хирург был более ориентирован с полости матки. Необходимо быть осторожным так как пузырный занос может быть деструирующим, то есть проникающим в мышечную стенку матки, вплоть до серозной оболочки.

При перфорации матки при выскабливании необходимо выполнить ампутацию матки.

Шеечная беременность

Практически никогда не бывает доношенной. Беременность прерывается чаще всего до 12 недель.

В группу риска по развитию шеечной беременности являются женщины с отягощенным акушерским анамнезом, перенесшие воспалительные заболевания, заболевания шейки матки, нарушение менструального цикла по типу гипоменструального синдрома. Имеет значение высокая подвижность оплодотворенного яйца не в теле матки, а в нижнем сегменте или в шеечном канале.

Диагноз может быть поставлен при специальном гинекологическом или акушерском исследовании: при осмотре шейки в зеркалах шейка матки выглядит бочкообразной, со смещенным наружным зевом, с выраженным цианозом, легко кровоточит при исследовании.

Тело матки более плотной консистенции, размеры меньше предполагаемого срока беременности.. Кровотечения при шеечной беременности всегда очень обильно, потому что нарушается структура сосудистых сплетений матки – сюда подходит нижняя ветвь маточной артерии, пудендальная артерия.

Толщина шейки матки значительно меньше толщины матки в области тела, то нарушаются сосуды и кровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства.

Ошибочно можно начать оказание помощи с выскабливания полости матки, а так как выраженность бочкообразных, цианотичных изменений шейки матки, зависит от срока беременности, то кровотечение усиливается.

Как только установлен диагноз шеечной беременности, который может быть подтвержден данными УЗИ – нельзя проводить выскабливание полости матки, а должно быть остановлено это кровотечение путем эсктирпации матки без придатков. Другого варианта остановки кровотечения при шеечной беременности не бывает и быть не должно, так как кровотечение идет из нижних ветвей маточной артерии.

Полипы цервикального канала

Редко дают значительные кровотечения, чаще это незначительные кровотечения. Децидуальный полип – разрастание децидуальной ткани, и ее избыток спускается в цервикальный канал.

Такой полип чаще всего отпадает сам, или его можно удалить осторожно откручивая.

Кровоточащий полип должен быть удален, но без выскабливания полости матки, с проведением гемостатической терапии, и сохраняющей беременность терапии.

Рак шейки матки

Рак шейки матки у беременной женщины встречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщин старше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнеров.

Рак шейки матки как правило диагностируется при обязательном осмотре шейки матки в течение беременности 2 раза – при поступлении беременной на учет, при выдаче декретного отпуска. Рак шейки матки выглядит в виде экзофитных (вид цветной капусты) и эндофитных разрастаний (бочкообразная шейка матки).

Чаще всего эта женщина имела фоновые заболевания шейки матки. При раке шейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативное родоразрешение с последующей экстирпацией матки – при больших сроках, удаление матки при небольших сроках беременности с согласия женщины.

Никаких консервативных методов остановки кровотечения при раке шейки матки не используется!

Источник: https://sfmggu.ru/referat-na-temu-krovotecheniya-vtoroy-poloviny-beremennosti/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.